In the commentary below, 拉里ķ。 Kociolek,MD,MSCI, associate medical director of infection prevention and control at the Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago, summarizes the revised 难辨梭状芽孢杆菌 guidelines released by IDSA 和 SHEA.

2月15日,更新临床实践指南 难辨梭状芽孢杆菌 感染(CDI)是在杂志上在线发表 临床感染性疾病.1 综合临床实践指南解决的流行病学,诊断,治疗和预防CDI的是书面的医生的跨国专家小组和由美国传染病学会(IDSA)和社会为美国的医疗保健流行病学(牛油果)认可。 ESTA方针,这是从以前的2010 IDSA /乳木果CDI指南的更新,将作为一种资源来最佳展示医疗,预防感染,和公共卫生社区。此外,它提出了CDI未解决的诊断,治疗和预防这一重要发现潜在的研究机会学术界的几个方面。全球范围内,CDI仍然迫切的公共卫生问题。在美国, CDI病原体是最常见的医疗保健相关,2 有50万例,超过29,000人死亡归因于 2019做什么挣钱 每年。3

对于建议 治疗CDI成年人 有了显着的修改。从面板的强烈建议,理由是高品质的证据,现在有利于万古霉素的为期10天的课程或甲硝唑在CDI成人非达霉素,而不是温和的一线治疗/中度。这个新建议是基于临床试验证实几个治愈率和更大的不那么频繁复发下面比较了万古霉素甲硝唑。万古霉素的增加了成本可以通过混合于口服给药的静脉内制剂可以有所减轻。非达霉素,还对于轻度新推荐的一线疗法/中度CDI成人,可能会降低,因为它的光谱窄,随着万古霉素相比,复发性CDI的风险。

对于复发性CDI推荐的治疗策略,发生在患者的约25%的并发症,也被修改。然而,由于对于一些经常性CDI潜在的治疗方案比较有限的有效性数据,这些建议的强度比那些CDI事件不太强。建议在用万古霉素,一个数周要么锥形当然万古霉素脉冲的或非达霉素的10天的当然是一个10天的治疗过程中初始CDI。 MOST的患者,益生菌可以考虑,因为一个良好的成本和安全性,为明确的有效性数据,尽管益生菌预防复发性CDI仍然缺乏。对于乘法复发性CDI(即至少3 DCIS),校正患者的基本肠道菌群的扰动粪便菌群移植(FMT)应根据一些临床最近的试验已经证明疗效和FMT的有利短期安全性强烈地被考虑。适当的选择和筛选捐助者应该继续执行FMT中心的优先事项。

也可用于治疗儿童的更新的指南建议提供了CDI,缺乏强大的,虽然比较效益数据,从面板强CDI排除了儿童的建议。相对为成年人,甲硝唑仍然可以考虑用于治疗轻度的初始或第一次复发的/中度CDI孩子,但万古霉素是优选的乘法复发性和/或严重CDI。非达霉素是儿童目前正在进行第三阶段的调查。 FMT可以在儿童被认为是具有乘复发性CDI,安全性和有效性,虽然在儿童人群中公布的数据相对有限。 

CDI,即可靠区分感染和定植的诊断,仍然是一个重要的临床挑战。分子测试(例如,核酸扩增试验[的NAATs]:如聚合酶链式反应),其不分化定植和感染,现在通常使用的测试的最CDI为医院其中我们。的NAATs有误诊为定植患者的潜力与具有CDI,特别是当患者使用与CDI的可能性很低。因此,本指南大力加强实践良好的管理和限制诊断的重要性 2019做什么挣钱 2019做什么挣钱

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2019做什么挣钱 2019做什么挣钱,也没有在7天内以前负的重新检测患者是否应 2019做什么挣钱 试验。在儿童人群由于的作用不明确的, 2019做什么挣钱 腹泻的婴幼儿的原因,孩子不到12个月的年龄不应该进行测试,并测试应该在孩子12岁非感染性腹泻的原因个月,24只谨慎考虑其他传染病和后使用。

因为有限的数据关于最佳的 2019做什么挣钱 测试策略,方针疲软提供潜在的测试策略由医疗中心使用的建议。推荐的策略取决于每个机构有所不同的实施良好的管理做法诊断能力。如果测试的患者可以切实地避免谁是不太可能有CDI,NAAT单独或几种策略多段(即,为了分析相结合的谷氨酸脱氢酶和毒素[带或不带NAAT谷氨酸脱氢酶阳性,但毒素阴性的凳子]之一或NAAT后面毒素测试)是其中的几个推荐的测试策略。但是,如果不是诊断管家可以实现的目标,使用的NAAT单独很可能导致患者中与CDI的频繁误诊 2019做什么挣钱 定植。在这种情况下,单独NAAT应避免建议并入毒素检测的多步算法。

专家小组审查现有的数据CDI关于诊断,治疗和预防详尽。然而,由于相对的CDI的各个方面的低质量的证据,专家组确定了几个正在进行的研究空白。 ,虽然我们在过去十年取得了长足的进步我们的CDI的理解,我们仍然有很多东西需要学习这个重要的感染。与此同时,这份执行埃斯特提供医疗服务提供者在其人口病人了丰富的知识,以最好的治疗和预防CDI的。

拉里ķ。 Kociolek,MD,MSCI, is the associate medical director of infection prevention and control at the Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago 和 assistant professor of pediatrics at the Northwestern University Feinberg School of 医学 in Chicago, Illinois.

引用

  1. 麦当劳LC,Gerding DN,约翰逊S等的。 临床实践指南 难辨梭状芽孢杆菌 感染的成人和儿童:2017年更新由美国传染病学会(IDSA)和协会为美国的医疗保健流行病学学会(乳木果) [在线发表于2018年2月15]。 临床传染病杂志2019做什么挣钱
  2. 2019做什么挣钱 卫生保健相关感染的多态点,患病率调查. 新英格兰医学杂志。 2014; 370:1298至08年。
  3. 莱萨FC和μ,贝格WM等的。 负担 难辨梭状芽孢杆菌 感染在美国. 新英格兰医学杂志。 2015; 372:825-834。

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